Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.

Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода — кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

• шейную,
• грудную,
• брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

• переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
• заднюю — из левого.

Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

• недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
• беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
• спазм нижнего сфинктера;
• расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

• кардиоспазм;
• диффузный эзофагоспазм;
• ахалазию кардии.

Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
• перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
• недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
• перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

• нарушение акта глотания (дисфагия);
• обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
• болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

• отрыжка тухлым содержимым;
• постоянный неприятный запах изо рта;
• тошнота;
• увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.

Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Наиболее распространенными являются симптомы:

• рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
• сложности при глотании (в 76% случаев);
• кашель ночью;
• плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого.

Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера.

Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

• тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
• тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода. Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Выделяют 4 стадии ахалазии:

• начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
• вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
• третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
• четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

Диагностика

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

• рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
• манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
• эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.

При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

• алкоголя и газированных напитков;
• острых приправ и соусов;
• жареных и копченых мясных изделий;
• солений;
• очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

Принимать пищу пациенту рекомендуют:

• малыми порциями, но чаще обычного;
• мясо и рыбу есть только в вареном виде;
• больше готовить каши;
• белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
• овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

• группы Нитроглицерина;
• блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
• в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
• обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.

Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст.

Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается.

Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

• разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
• острое кровотечение из вен;
• образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
• рубцевание в зоне растяжения;
• появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
• образование травматического дивертикула;
• инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.

Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

Рекомендации народной медицины

Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:

• тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
• противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
• успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

• длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
• нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
• значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
• потеря веса и истощение;
• варикозное расширение вен пищевода;
• свищи;
• пищевод Баретта;
• гнойный перикардит.

Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:

• отказаться от курения;
• контролировать физические нагрузки;
• больше гулять и ходить пешком;
• научиться расслабляться, справляться со стрессами;
• не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
• соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
• не увлекаться модными диетами;
• больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Загрузка…

Ахалазия пищевода: лечение современными методами и их суть

Лечение ахалазии пищевода должно проводиться комплексно. Оно направлено на расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это способствует улучшению его моторной функции.

Если наблюдается ахалазия пищевода, лечение должно проводиться под контролем опытного специалиста. Подробнее о том, что это за заболевание и каким симптомами оно характеризуется, рассказано в этой статье.

Ахалазия кардии: лечение

Терапия ахалазии складывается из двух направлений. Использует методы консервативной терапии и хирургического лечения. В консервативную терапию входят следующие моменты:

• назначение соответствующих медикаментов;
• коррекция рациона или диетотерапия;
• расширение нижнего пищеводного сфинктера за счёт введения баллона.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от медикаментозного.

Лекарственная терапия

Применение такого вида лечение, возможно до образования рубцов на стенках пищевода. Поэтому назначения лекарств зависит от степени изменения в пищеводе. Различают 4 степени. При первых двух целесообразно назначение лекарств.

Среди медикаментов назначают следующие группы:

• представители нитроглицеринового ряда;
• седативные вещества;
• блокаторы кальциевых каналов;
• препараты, улучшающие перистальтику желудочно-кишечного тракта;
• соединения, защищающие слизистую от воспаления.

Среди препаратов нитроглицеринового ряда активно применяют нитраты. Эти соединения влияют на  мускулатуру пищевода. Происходит её расслабление. Это уменьшает симптомы ахалазии. Принимать эти препараты следует с осторожностью.

Они действуют не только на внутренние органы, но и на стенки сосудов. В момент их приема следует занять  положение, полулёжа или сидя. Под их влиянием происходит расширение сосудов. Поэтому может возникнуть головная боль.

Используют за полчаса до еды.

Седативные препараты назначают для нормализации нервно мышечной регуляции. Помимо этого они снижают уровень стрессового воздействия. Их назначение обусловлено тем, что причиной возникновения ахалазии могут быть длительные стрессовые воздействия. Среди них назначают часто препараты валерианы или пустырника. Рекомендовано принимать каждый день по 1 таблетке.

Ещё одной группой препаратов, которая используется для лечения ахалазии, являются прокинетики. Эти вещества способствуют быстрой эвакуации пищи в желудок. Они активно влияют на перистальтику мускулатуры пищеварительного тракта. Именно поэтому их применяют для терапии ахалазии. Они облегчают прохождение пищи и увеличивают процессы пищеварения.

Блокаторы кальциевых каналов. Эту группу назначают для уменьшения спазм в области пищевода. Благодаря этому стихают симптомы ахалазии пищевода.

Для лечения также используют препараты, которые защищают слизистую оболочку. Назначают различные гастро протекторы или ингибиторы протонной помпы. Среди них используют вещества на основе омепразола. Применять следует за полчаса до еды.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов. В том случае если степень изменения слизистой оболочки слишком выражена, прибегают к хирургическому лечению.

Баллон как лечение ахалазии

Для облегчения симптомов пациенту могут назначить введения баллона. В ходе этой манипуляции происходит удаление сужение пищевода за счёт введения воздуха. То есть баллон вводят в пищевод и раздувают. Этот метод активно использует, если болезнь появилась не так давно.

Перед проведением такой процедуры проводится определённая подготовка. Она состоит из следующих этапов:

1. Проводят исследования самого пищевода. Оценивают участок сужения, степень изменения слизистой оболочки на предмет наличия рубцов. Затем проводит промывание желудка.
2. Перед введением баллона в желудок вводит специальный зонт. Такая тактика позволяет пациенту привыкнуть к наличию баллона.
3. Прежде чем ввести баллон, пациенту назначают приём противорвотных препаратов. Они направлены на уменьшение рвотного рефлекса.
4. Сама процедура происходит поэтапно. Изначально вводят баллон меньшего диаметра, а затем увеличивает. Самым тяжелым является именно первый этап. Так как введение баллона сопровождается появлением боли за грудиной.
5. Процедура состоит из нескольких введений. То есть необходимо провести несколько процедур. Разрыв между ними составляет около двух суток.

Этот метод эффективен только в том случае, если болезнь длится не сильно давно. Сочетание медикаментозной терапии и ведения баллона достигает лучшего эффекта. Если эти методы не помогают, то назначают хирургическое лечение.

Диетотерапия

Если диагностирована ахалазия кардии пищевода, лечение ее обязательно предусматривает изменение рациона. Пациенту рекомендовано кушать дробно. Количество приёмов пищи за день не должно превышать пяти или шести раз. Порции должны быть меньшего объёма. Все продукты должны быть мелко измельчены. Следует исключить алкоголь и другие вредные привычки.

Пища должна быть нежирная и неострая. Следует увеличить количество приёмов воды в день. Пищу следует запивать увеличенным объемом жидкости. Это способствует более быстрому прохождению пищи по пищеводу в желудок.

Ахалазия пищевода кардии: лечение ботулотоксином

Такой метод применяют у пациентов с первой или второй степенью. Он направлен на снижение тонуса в нижнем пищеводном  сфинктере. Его вводят в саму область сфинктера. Такой метод применяется у больных, которым противопоказано введение баллона.

Хирургическое лечение

Этот метод применяют в случае выраженных рубцовых изменений.

Они показаны только в крайне тяжелом состоянии. После проведения операций можно использовать процедуры по ведению баллона. Если ахалазия пищевода сочетается с другими заболеваниями, такими как грыжа или рак то всегда прибегают к операции.

В ходе операции производит разрез на слизистой оболочки пищевода. Это позволяет пересечь мышечные волокна. Такая операция позволяет устранить спазм и уменьшить симптомы ахалазии.

Диета при ахалазии кардии пищевода — Буду здоров

04 марта 2019 .

Климович А.Е., Жартун С.А.

• Ахалазия кардии – хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу и из пищевода в желудок вследствие патологических изменений пищеводной перистальтики и отсутствия рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания.
• Больным с ахалазией кардии необходимо соблюдать определённый режим питания и особые рекомендации относительно приёма пищи.
• Рекомендации по питанию:

• Большое значение имеет регулярное питание (5–6 раз в день).
• Исключить переедание и закуски перед сном. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
• Во время сна строго горизонтальное положение тела также не показано, так как пища может задерживаться в пищеводе до нескольких часов, а верхний пищеводный сфинктер во время сна расслабляется, что создаёт предпосылки для аспирации. Лучше спать на высоких подушках или с приподнятым головным концом кровати.
• Не лежать после еды в течение 2 часов.
• Прекратить употребление алкоголя.
• Принимать пищу необходимо медленно, тщательно её пережёвывая.
• Умеренно щадящая диета: избегать острой, жирной, горячей, очень холодной пищи, которая оказывает повреждающее действие на слизистую пищевода.
• Исключить газированные напитки, повышающие внутрижелудочное давление.
• Ограничить употребление кислых продуктов, продуктов, содержащих грубые виды клетчатки (капуста, яблоки др.), свежей выпечки и хлеба.
• Исключить или уменьшить потребление жиров, которые угнетают двигательную активность желудка.
• При формировании белково-энергетической недостаточности показано искусственное питание.

Благодаря выраженной симптоматической картине, данную патологию выявляют на ранних стадиях. Отсутствие лечения приводит к медленному прогрессированию болезни и развитию тяжелых осложнений, среди которых — рак пищевода.

Наиболее оптимистические прогнозы связаны с ранним хирургическим лечением. Медикаментозная и консервативная терапия лишь на время устраняют проявления ахалазии кардии пищевода – однако, в ряде случаев, рецидив дает о себе знать уже через полгода.

Люди с таким диагнозом должны регулярно посещать гастроэнтеролога и ежегодно проводить необходимые обследования.

Методы диагностики ахалазии кардии пищевода — дифференциальная диагностика

Диагностика рассматриваемой болезни начинается с беседы с пациентом и его осмотра. Однако подобных мероприятий недостаточно для постановки точного диагноза.

Недостаточность кардии желудка по своей клинической картине схожа с иными патологиями желудочно-кишечного тракта:

• Сужением пищевода.
• Дивертикулярной болезнью.
• Наличием злокачественных и доброкачественных новообразований.

В обязательном порядке пациенту назначают пройти лабораторное исследование крови и мочи на предмет наличия воспалительных процессов, а также с целью определения некоторых других показателей.

Однако, чтобы достоверно убедиться в наличии ахалазии кардии пищевода, необходимо проводить инструментальное обследование:

• Рентгенография грудной клетки. Если указанная процедура выявила наличие затемненного участка пищевода, что содержит жидкость, назначают рентгенографию пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Зачастую данная манипуляция сразу подтверждает указанный диагноз. Распознать недуг можно по т.н. симптому «перевернутого пламени свечи»: в нижней секции пищевод сужается, а сверху он расширен.
• Эзофагоскопия. Помогает определить стадию развития патологии. На начальных этапах ярких изменений нет. На запущенных стадиях визуализируют большой просвет пищевода, а в некоторых случаях также присутствует слизь, жидкость, остатки пищи. Стенки пищевода толще нормы, иногда на них видны язвенные изменения, эрозии. По показаниям, в ходе рассматриваемой процедуры может быть проведена биопсия. Взятый материал в дальнейшем направляют на гистологическое исследование для исключения рака пищевода. При ахалазии кардии эндоскоп всегда свободно проходит к желудку. Если этого не происходит, следует предположить у пациента иную патологию: онкозаболевание, сужение пищевода и пр.
• Эзофагоманометрия. Применяется для измерения перистальтики и внутрипищеводного давления. Манипуляции осуществляются в состоянии покоя и при глотании.

Лечение ахалазии кардии пищевода – терапия и народные средства

Лечебные мероприятия по устранению данной патологии носят комплексный характер. Хирургическое вмешательство сочетают с медикаментозной и консервативной терапией.

2. Полезными будут ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, дыхательная гимнастика, а также лечебная физкультура.
3. Для каждого пациента соответствующий специалист подбирает собственную программу упражнений: нагрузки на пресс при этом исключают.
4. Одно только лечение посредством приема лекарственных препаратов практикуют на начальных стадиях заболевания, когда выраженных дегенеративных изменений еще нет.

Однако, согласно статистическим данным, подобная терапия имеет успех лишь в 10% случаев. Зачастую ее применяют в отношении пожилых людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Основная задача медикаментов — устранение симптомов ахалазии кардии пищевода.

С этой целью назначают:

1. Нитраты: Изосорбид, Нитросорбид, Динитрат. Данная группа препаратов способствует расслаблению мускулатуры пищевода, нормализации перистальтики.

   Не исключено появление побочных эффектов: пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, головную боль. Аналогичными свойствами обладают антагонисты кальция.

2. Миотропные спазмолитики: Папаверин, Дротаверин, Платифиллин, Галидор.

   Их цель — ликвидация спазма сфинктера, что в нижней секции пищевода.

3. Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме. Зачастую для данных целей применяют Новокаин.
4. Седативные препараты: валериана, пустырник и пр.

   С их помощью удается расслабить мускулатуру гортани, а также улучшить психоэмоциональное состояние больного.

5. Общеукрепляющая терапия: витамины, стероиды, раствор глюкозы.

• Таблетизированная форма препаратов вызывает определенные сложности, связанные со спецификой рассматриваемой болезни.
• Для лучшего проталкивания лекарственных средств в желудок врачи рекомендуют принимать их вместе с едой, либо класть под язык и рассасывать.
• Если ни один из вариантов не пригоден в силу симптоматических проявлений, прибегают к внутримышечному введению медикаментов.
• Источник: https://shokomania.ru/dieta-pri-ahalazii-kardii-pishhevoda/

Ахалазия кардии пищевода: лечение, причины и симптомы, диета при заболевании

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) – это хроническая функциональная патология пищевода.

Болезнь связана с тем, что возникает спазм нижнего сфинктера (клапана, который регулирует переход пищи из пищевода в желудок).

Вследствие этого пища скапливается, вызывая расширение верхнего сфинктера (между глоткой и пищеводом). Чаще всего болезнь формируется в возрасте 20–40 лет.

Причины

Причины формирования кардиоспазма до конца не изучены, но существуют предрасполагающие факторы для развития заболевания:

• Стрессовые ситуации;
• Наследственность;
• Дефицит витамина В;
• Врожденные или приобретенные дефекты нервных волокон пищевода;
• Злокачественное новообразование;
• Инфекция;
• Расстройство двигательной функции (моторики) пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии различает 4 стадии развития:

• 1 стадия: формируется умеренный спазм (непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры), пищевод при этом не расширен;
• 2 стадия: стойкий спазм, возникает расширение пищевода (меньше 5 см);
• 3 стадия характеризуется наличием рубцовых изменений с выраженным расширением органа;
• 4 стадия: выраженное рубцевание, изъязвления, некроз (омертвение) слизистых, пищевод приобретает S-образную форму.

По степени компенсации (возмещения) процесса:

• Компенсированная форма – легкая, при правильно подобранном лечении процесс обратим;
• Субкомпенсированная – частые обострения заболевания;
• Декомпенсированная – присоединение осложнений.

По рентгенологическим признакам:

• 1 форма (60% случаев): умеренное сужение нижнего сфинктера, пищевод овальной или цилиндрической формы;
• 2 форма: значительное сужение, мышечная оболочка пищевода атрофируется (уменьшается размер), расширение пищевода до 16–18 см, сам орган изогнут, S-образный.

Симптомы ахалазии

Клинически кардиоспазм проявляется тремя признаками:

• Регургитация – обратное движение пищи с забросом в ротовую полость, возникает при мышечном спазме пищевода. Регургитация может проявлять себя как срыгивание или рвота «полным ртом». Симптом может проявляться во время приема пищи, сразу после еды либо через пару часов после окончания трапезы. В редких случаях наблюдается ночная регургитация, в этом случае пищевые массы попадают в дыхательные пути, у больного отмечается ночной кашель, мокрая подушка, ночная рвота. Срыгивание мелкими порциями характерно для кардиоспазма 1 и 2 стадии (происходит спастическое сокращение стенок органа), при 3 и 4 стадии отмечаются обильные срыгивания (при переполнении пищевода);
• Загрудинные боли, которые локализуются за грудиной и иррадиируют (отдают) в челюсть, межлопаточную область, шею. Болевой синдром возникает на голодный желудок либо в процессе приема пищи при глотании. Болезненность может носить периодический, приступообразный характер (эзофагодинические кризы), формируется в результате стресса, физической нагрузки, продолжается от нескольких минут до часа. Болевой приступ может пройти самостоятельно после рвоты или при прохождении пищевого комка в желудок;
• Дисфагия – затрудненное глотание, возникает спустя 3–4 секунды после проглатывания пищи. Ощущение непроходимости локализуется в области грудины. При дисфагии жидкая пища усваивается хуже, чем твердая и плотная. Вследствие нарушения глотания пища может попадать в дыхательные пути, вызывая осиплость голоса, першение в горле, хрипоту.

В результате болезни человек теряет вес, снижается его трудоспособность, социальная активность, слизистая оболочка пищевода воспаляется (эзофагит), у детей наблюдается отставание в физическом развитии, прогрессирующая анемия (малокровие). Появляется отрыжка тухлым, тошнота, неприятный запах изо рта.

2. Больной становится апатичным, раздражительным, страдает его психоэмоциональное состояние.
3. Диагноз «ахалазия кардии» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наличие очагов инфекции, перенесенные стрессы), при осмотре (боли за грудиной, понижение массы тела), по результатам лабораторных обследований.
4. Инструментальные обследования:

• Рентген грудной клетки – видны тени расширенного пищевода. При введении бариевой взвеси на серии снимков наблюдается сужение нижнего сфинктера пищевода и расширение верхнего отдела органа, изменяется его форма;
• Эзофагоскопия – проводится при помощи гибкого эндоскопа (зонда), позволяет определить стадию и тип заболевания;
• Эзофагеальная манометрия – пациент проглатывает тонкую трубку, которая оснащена сенсорами (замеряют давление в разных участках органа). При кардиоспазме характерной особенностью является отсутствие рефлекса открытия кардии при глотании.

Методы лечения

Консервативная терапия:

• Спазмолитики – для снятия спазма, болевого синдрома: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, по 1–2 таблетки трижды в день;
• Противорвотные средства: церукал, метамол, перинорм. Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза в сутки;
• Препараты нитроглицерина – расслабляют гладкую мускулатуру: сустак, нитроглицерин, нитронг. Нитронг, по 1–2 таблетки дважды в день;
• Седативные (успокоительные) средства: настойка валерианы, пустырника, беллоид. Беллоид, по 1–2 драже 3 раза в сутки;
• Антагонисты кальция – убирают мышечный спазм: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, по 1 драже 2–3 раза в день;
• Прокинетики – улучшают пищеварение, стимулируют моторику (двигательную функцию) органов ЖКТ: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, по 1 капсуле трижды за день;
• Обволакивающие средства – защищают слизистые пищевода от воспаления: де-нол, гастал, алмагель. Алмагель, по 1–3 чайные ложки, трижды в день;
• Введение ботулотоксина – нервнопаралитического яда, который обеспечивает раскрытие спазмированного сфинктера. Эффект от процедуры сохраняется на 6–12 месяцев.

Ахалазия пищевода — причины и лечение нарушения

Ахалазия пищевода — это заболевание, характерным симптомом которого является дисфагия, т. е. нарушение глотания. Тем не менее, люди, которые борются с, например, заболеванием щитовидной железы, раком или отторжением пищевода, также могут жаловаться на трудности глотания, поэтому вы должны знать, как распознать симптомы ахалазии пищевода, чтобы быстро принять правильное лечение. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Ахалазия (стеноз) пищевода является редким заболеванием пищеводных мышц, сутью которого является ненормальная работа пищеводного сфинктера. Из-за увеличенного мышечного тонуса сфинктер не расслабляется и не открывается во время еды.

Ахалазия пищевода — причины

Причины ахалазии пищевода не полностью известны.

В некоторых случаях сокращение (иногда очень значительное) нервных клеток (сплетение Ауэрбаха), которые отвечают за координацию сокращения нижнего сфинктера пищевода, может быть связано с аутоиммунными расстройствами, раком пищевода или болезнью Шагаса. Врачи не исключают, что болезнь может возникать по причине генетической наследственности.

Ахалазия пищевода — симптомы

Характерным симптомом заболевания является дисфагия, то есть трудность или невозможность глотания.

Первоначально гладкие мышцы пищевода не способны перемещать только твердую пищу, однако, по мере развития болезни, глотание жидкостей (включая слюну) также затруднено, что может сопровождаться удушьем или аспирированием.

Существует также жжение или неприятное послевкусие. Последствием проблем с глотанием часто является потеря веса.

Ахалазия пищевода — диагностика

Первым диагностическим этапом является рентген пищевода с контрастом, который позволяет визуализировать стеноз. Затем проводится эндоскопическое обследование пищевода, а также монометрия — исследование, целью которого является измерение давления в пищеводе.

Ахалазия пищевода — лечение

Люди, которые борются с ахалазией пищевода, должны придерживаться определённых правил питания и диеты. Необходимо есть небольшие порции, тщательно жевать их, а также пить много воды. Лучше исключить цитрусовые, шоколад, алкоголь и кофе.

Фармакологическое лечение заключается в введении лекарств, которые уменьшают напряжение нижнего пищеводного сфинктера (например, нитратов или брокеров кальциевых каналов). Лечение может также включать ботокс, который поражает мышцы пищевода.

В сложных случаях используется расширение пищевода с использованием эндоскопа. Хирургическое лечение включает в себя разрез мышечных волокон, который должен уменьшить напряжение нижнего пищеводного сфинктера.