Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

ФУЗ-абляция — это разновидность органосберегающих методов ликвидации миомы матки ультразвуком. Такое дистанционное воздействие на опухолевые узлы характеризуется высокой результативностью и достаточной степенью безопасности для пациентки.

На сегодняшний день хирургическое удаление миоматозных узлов матки остается одним из основных методов борьбы с патологией. Нередко оно заканчивается тотальным удалением органа, которое не только лишает женщину возможности родить ребенка, но и наносит серьезную психологическую травму и даже провоцирует депрессию.

Работы современных хирургов направлены на изыскание по возможности малоинвазивных и даже безоперационных методик лечения многих заболеваний, среди которых и миома матки. Много лет применяются консервативное гормональное лечение и эмболизация сосудов новообразования. ФУЗ-абляция — одно из самых новых направлений в этом вопросе, которое не предполагает никаких разрезов, даже самых маленьких.

ФУЗ-абляция была разработана и представлена около 20 лет назад как неинвазивная хирургическая методика удаления миоматозных узлов сфокусированным ультразвуком при визуализации с помощью МР-томографа. Некоторые специалисты даже назвали операцию идеальной, ведь она не наносит вреда здоровью, не требует разрезов и эффективно избавляет от патологии.

Специфика этого метода лечения заключается в сочетании сфокусированной ультразвуковой волны большой интенсивности и магнитно-резонансной томографии.

Ультразвук способствует нагреву строго определенных опухолевых узлов до 60-90 градусов, что приводит к гибели сосудов, коагуляции белков, разрушению соединительнотканных волокон, потере способности к делению клеток и разрушению опухолевых узлов.

Рядом расположенные структуры не страдают, то есть происходит селективное действие ультразвуковой энергии в строго заданной точке.

Особенно эффективна ультразвуковая абляция при миоме, содержащей значительный объем межклеточного вещества, которое прекрасно поглощает тепловую энергию.

Поскольку миома доброкачественна, нет необходимости разрушать каждую ее клетку.

Достаточным будет коагулировать несколько очагов опухоли, после чего она уменьшится в размере, сократятся кровотечения, компрессия рядом расположенных органов и болевой синдром.

Несмотря на множество преимуществ, методика ультразвуковой абляции не лишена и недостатков, имеет довольно внушительный перечень противопоказаний и не может быть использована у всех женщин, страдающих миомой. В каждом случае врачи комплексно оценивают характер заболевания и решают, безопасно ли безоперационное лечение либо целесообразно все же провести хирургическую операцию.

Плюсы и недостатки безоперационного лечения

Процедура безоперационной ФУЗ-абляции набирает популярность благодаря многим своим плюсам, среди которых:

• Неинвазивность, то есть она не сопровождается повреждением кожного лоскута и стенки матки;
• Отсутствие риска послеоперационных осложнений (воспаление, спаечная болезнь, дисфункция кишечника);
• Ультразвук вызывает деструкцию сразу нескольких узлов, плюс ко всему действуя на очаги эндометриоза, тогда как здоровая ткань не разрушается;
• Отсутствует кровопотеря;
• Абляция не вызывает рубцовых изменений и не влияет на способность выносить ребенка в будущем;
• Сохраняется матка;
• Абляция не вызывает боли, поэтому не нужна анестезия;
• Восстановление происходит быстро и легко, госпитализации не нужно.

Возможность забеременеть, выносить и родить ребенка — один из главных вопросов, волнующих молодых пациенток, которые планируют в будущем стать мамами. Считается, что процедура не препятствует реализации деторождения, о чем свидетельствуют рожденные после нее здоровые малыши.

Однако специалисты осторожно подходят к ее назначению женщинам, не имеющим детей и планирующим их родить, особенно, при большом размере новообразования.

ФУЗ-абляция миомы не представляет опасности лицам с аллергией на средства для обезболивания и не предполагает нахождения в стационаре, кроме первых нескольких часов после лечения.

Недостатком безоперационного метода считают дороговизну аппаратуры, которую многие клиники не могут себе позволить, а также необходимость наличия высококвалифицированных врачей, владеющих методикой ФУЗ-МРТ.

Когда можно и почему нельзя проводить ФУЗ-МРТ?

Миома матки — одна из самых частых доброкачественных неоплазий у женщин репродуктивного возраста. Она провоцирует не только бесплодие, но и интенсивные боли, кровотечения, расстройство работы тазовых органов при крупных размерах.

виды миом матки

Миоматозные узлы могут быть множественными, располагаются как внутри миометрия, так и под серозной или слизистой оболочкой.

Субсерозные новообразования могут иметь тонкую ножку, перекрут которой чреват некрозом узла и необходимостью срочного хирургического лечения.

Объем и локализация узлов могут стать ограничивающим к ФУЗ-абляции фактором, поэтому перед лечением обязательно проводится тщательное обследование.

Поводом к ФУЗ-абляции миомы может стать как единичный опухолевый узел в теле матки, так и множественная миома. Кроме того, она показана при:

1. Сочетании опухоли с эндометриозом;
2. Обильных маточных кровотечениях на фоне миомы;
3. Болевом синдроме, признаках компрессии других органов.

Размер узлов для ультразвуковой абляции не должен превышать 15 см, а их число — не более 5. Таким способом можно удалять подслизистые и внутристеночные узлы, а также те, которые прорастают из мышечного слоя под серозную оболочку органа.

ФУЗ-абляция миомы относительно безопасна, однако к ней есть определенные противопоказания. Так, она не проводится при:

• Злокачественных новообразованиях органов малого таза;
• Миоматозных узлах, растущих на тонкой ножке под серозной оболочкой;
• Объемных процессах в яичниках;
• Сильном загибе матки кзади;
• Гиперплазии эндометрия (требует предварительного лечения);
• Бесплодии;
• Размерах миомы менее 2 см;
• Расположении узлов ближе, чем на 4 см от крестца и 10 см — от передней стенки живота;
• Значительном спаечном процессе в тазовой области;
• Беременности;
• Наличии острого или обострившегося хронического воспаления половых органов;
• Декомпенсированной соматической патологии — болезни печени, почек, недостаточность сердца, расстройства его ритма;
• Весе тела от 110 кг и окружности талии свыше 110 см (ожирение 2-3 степени);
• Клаустрофобии;
• Наличии металлических протезов внутри тела пациентки;
• Имплантированном кардиостимуляторе;
• Наличии крупных, грубых рубцовых изменений на передней поверхности живота, имплантированных полимерных сетках;
• Перенесенных в прошлом пластических вмешательствах (липосакция, абдоминопластика и др.), эндоваскуллярной эмболизации опухолевых сосудов;
• Установленных внутриматочных контрацептивах.

Подготовка к ФУЗ-абляции и техника ее проведения

Подготовка к ультразвуковой абляции включает комплексное обследование и посещение узких специалистов. Пациентке назначаются:

1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
2. Анализ на свертываемость крови;
3. Уточнение группы крови, резус-фактора;
4. Электрокардиография;
5. Флюорография.

Обследуемую обязательно осматривает терапевт, который исключает риски со стороны внутренних органов. Гинеколог производит осмотр половых органов в гинекологическом кресле, проводит УЗИ матки и придатков, по показаниям из маточной полости берется фрагмент слизистой для гистологического анализа.

МРТ снимок малого таза

Для уточнения расположения, числа, объема опухолевых узлов, их доступности для действия ультразвуковой волны проводится МРТ матки, пациентка при этом лежит на животе. После тщательного обследования консилиум специалистов решает, какой из видов абляции будет наиболее эффективен в данном случае.

Непосредственно перед манипуляцией нужно будет удалить волосы с нижней части живота и лобковой области во избежание ожогов. Для исключения факта беременности утром перед процедурой женщина сдает мочу на соответствующий анализ. Заблаговременно отменяются кроверазжижающие препараты.

ФУЗ-абляция считается безопасной благодаря точной настройке оборудования перед каждым его использованием. Контрольная томография проводится в день лечения, при этом специалист уточняет область воздействия, делает разметку на компьютере, обозначает рядом находящиеся органы, включая кожные покровы, кости, кишечник, чтобы ультразвуковая волна не вызвала негативного на них влияния.

Продолжительность процедуры достигает нескольких часов, в зависимости от количества и объема опухолевой ткани. Абляция не предполагает общей анестезии и может быть проведена амбулаторно.

Пациентка на протяжении всей процедуры сохраняет сознание и может контактировать с персоналом, сообщая врачу о своих ощущениях. После абляции она проведет в клинике еще два часа, пока седативные средства не прекратят свое действие, а затем будет отпущена домой.

Вернуться к привычным делам и работе можно будет уже на следующий день.

В зависимости от того, какой объем опухолевой ткани будет подвергнуть деструкции, различают:

• «малую» абляцию — разрушается до 35% массы опухоли;
• «большую» процедуру — коагуляция затрагивает от 70% объема опухолевого узла.

«Малая» абляция действует более щадящим образом, выраженного уменьшения массы миомы ожидать не стоит, однако у большинства женщин она помогает устранить сильные боли и маточные кровотечения. Кроме того, замедление размножения опухолевых клеток приводит к остановке роста узла, который становится более рыхлым и уже не давит на соседние органы.

Если размер миоматозного узла слишком велик (свыше 9-10 см), то перед ФУЗ-абляцией миомы назначается консервативное лечение гормональными препаратами на протяжении трех месяцев с целью уменьшения объема опухолевой ткани. Исследования показывают, что после деструкции даже крупных узлов абляция остается безопасной, спустя три месяца опухоль уменьшается более чем на треть, а через полгода — практически наполовину.

Ультразвуковая абляция миомы матки не требует госпитализации, однако при необходимости женщина может быть помещена в стационар на одни-двое суток. В день абляции нет ограничений по питанию и питью, однако стоит отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в пищеварительной системе.

Непосредственно перед лечением пациентке устанавливают мочевой и внутривенный катетеры, на ноги надевают компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Абляция проходит в магнитно-резонансном томографе, поэтому важно, чтобы пациентка не ощущала неудобства от нахождения в ограниченном пространстве.

В ходе ФУЗ-абляции миомы женщина лежит на животе, на специальной гелевой подушке, в любой момент она может прекратить лечение, подав сигнал специальной кнопкой. Чтобы лечение проходило максимально комфортно, в томографе разрешается читать — так и время проходит быстрее, и женщина отвлекается от негативных мыслей.

ФУЗ-абляциия миомы матки

Во время процедуры аппарат постоянно контролирует температуру нагрева опухоли. Если появится сильная боль, дискомфорт или другие негативные симптомы, то лечение можно будет остановить для безопасности пациентки. Нагрев узла длится примерно 20 секунд, а охлаждение — более минуты. Эти фазы многократно повторяются за часы лечения.

После окончания ультразвуковой абляции нужна завершающая магнитно-резонансная томография с контрастированием. Она дает возможность предварительно оценить результативность лечения и увидеть в зонах опухолевой ткани участки с нарушенным кровотоком.

Важным условием проведения ФУЗ-абляции является неподвижность абдоминальной и тазовой областей пациентки, тогда как разговаривать, поворачивать головой, двигать руками и ногами можно.

Как правило, негативных ощущений при абляции не возникает, женщина чувствует лишь тепло при нагреве опухоли.

Очень редко возникают чувство жжения и болезненность в животе или пояснице, которые можно устранить, изменив параметры действующей ультразвуковой энергии.

На следующий после лечения день женщина возвращается к привычной жизни и труду без каких-либо ограничений. Для контроля эффективности спустя полгода показана контрольная МР-томография.

снимок: интрамуральная миома матки (белая звездочка) до/после лечения

После неинвазивного лечения миомы матки ультразвуком осложнения считаются редкостью. Возможны местные ожоги кожных покровов при не совсем правильно выбранной энергии, нарушения функции прямой кишки, невралгии седалищного нерва при чрезмерно близком росте новообразования по отношению к крестцу, рецидив опухоли.

В целом, ФУЗ-абляцию относят к безопасным способам лечения миомы матки. Если нет препятствий, то она может служить прекрасной альтернативой операции и помочь избавиться от миомы при минимальном риске каких-либо негативных последствий.

Видео: ФУЗ-абляция миомы матки

Фуз-абляция миомы матки

В последние годы медицина стремится использовать для диагностики и лечения заболеваний на их ранней стадии все больше технологических достижений, одним из которых является такой метод, как ФУЗ-абляция миомы. Данный способ лечения миомы матки использует ультразвуковые волны, контроль за которыми происходит при помощи магнитно-резонансной томографии.

Что такое ФУЗ-абляция?

Метод ФУЗ-абляции позволяет устранить миоматозный узел неинвазивным способом, который использует выпаривание тканей ультразвуком. Способ не запрещает проводить подобные процедуры тем, кто нуждается в гистерэктомии.

Характерной особенностью миоматозного процесса является множественный характер узловых образований, некоторые из которых настолько малы, что не определяются пальпацией и остаются незаметными при обследовании на УЗИ.

В результате заболевание продолжает развиваться и опухоли достигают довольно крупного размера. Единственным способом, который использовался в подобных случаях, до недавнего времени оставалась хирургическая операция, послеоперационный период которой угрожает множеством осложнений.

Теперь же с помощью неинвазивной ФУЗ-абляции появилась возможность устранить опухоль и избежать осложнений, пользуясь МРТ аппаратурой.

Суть метода заключается в воздействии ультразвуковой энергии, причем прицельно сфокусированной на определенный участок внутри организма.

Пораженные ткани находятся под действием луча всего несколько секунд, который успевает за это короткое время нагреть обрабатываемый участок до разрушающей его температуры (вплоть до 85 градусов), причем не затрагивая и не повреждая остальные окружающие ткани.

Путем многократных воздействий, последовательно обрабатывая небольшие фрагменты миомы, добиваются их разрушения и отмирания без проникновения с помощью разрезов.

Уникальность технологии позволяет с прицельной точностью определить где именно образовался миоматозный узел, его расположение на теле матки, отношение к другим близлежащим органам.

Такой контроль за процедурой возможен благодаря использованию МРТ с прослеживанием производимых томограмм в трех проекциях. Помимо этого, постоянно контролируется температура в непосредственном месте воздействия луча и в окружающих эту точку тканях.

Результат проведенного лечения можно оценить сразу после проведения процедуры.

Безопасность метода обеспечивается с помощью выверенной аппаратуры, проверку и настройку которой производят перед каждым использованием.

Перед процедурой врач с помощью МР-томографии намечает участки, подвергаемые обработке, после чего заносит их в компьютер, а также и те близлежащие органы, которые не должны быть затронуты.

Уже на основании заложенных значений составляется компьютерная программа лечения, которая отличается эффективностью и гарантирует безопасность.

Использование процедуры, тем не менее, требует грамотного подхода и оценки имеющихся возможностей для проведения лечения:

1. Нужно пройти подробный гинекологический осмотр и полное обследование с подтверждением предварительного диагноза и исключения имеющихся других патологических отклонений.
2. Произвести точную оценку размера, расположения самой матки и миоматозных узлов с помощью МРТ органов малого таза.
3. На основании полученных данных определяется один из способов ФУЗ-абляции, подходящий в конкретном случае.

Где и кем проводится?

Процедуру освоили и используют многочисленные клиники с современным оборудованием, оказывающие медицинские услуги для населения. Однако ФУЗ-абляция остается пока довольно дорогостоящим методом, и не все способны позволить себе такой способ лечения.

Для проведения ФУЗ-абляции женщина обращается в одну из частных медклиник, где имеются опытные специалисты и оборудование для проведения процедуры. Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке с учетом характера миомы и на период не более двух дней. Если состояние опухоли не содержит угрозы для здоровья, то больничный режим после лечения не требуется.

Преимущества и недостатки метода

Среди различных способов лечения миомы метод использующий ФУЗ-абляцию имеет несколько преимуществ:

1. Не нуждается в разрезах и проколах.
2. Позволяет держать весь процесс под постоянным наблюдением, контролируя лечение с использованием МРТ.
3. После окончания процедуры на месте миомы не остается раны или шва, что снижает возможность осложнений.
4. Хорошо переносится и не доставляет дискомфорта.
5. Не вызывает кровопотери.
6. Не нуждается в анестезии, так как процесс лечения проходит безболезненно.
7. Воздействие может распространяться на несколько миоматозных узлов одновременно.
8. Редко отягощается рецидивами.
9. Манипуляции совершаются при полном сознании пациентки.

Недостатком лечения считается, что некоторые узлы с трудом подвергаются ФУЗ-абляции, и прежде всего это миомы, имеющие неоднородность структуры, большое количество перегородок или опухоли имеющие участки со слабой перфузией в самих узлах и имеющие кальцификаты отражающие лучи.

Редко, но все же имеются отдельные осложнения после применения процедуры, такие как:

• непродолжительное повышение температуры;
• легкие покраснения на коже в месте обработки в виде ожогов;
• проявление диспепсии;
• появление дискомфорта и болезненных ощущений от действия тепла на нервные окончания, что ощущается в районе крестца, поясницы.

Негативная сторона процедуры дополняется ее длительностью, возможностью сохранения необработанных фрагментов, зависимости результата лечения от структуры узла и ее высокая цена.

Противопоказания

Даже такой эффективный метод, как ФУЗ-абляция имеет несколько противопоказаний, поэтому иногда этой процедурой воспользоваться нельзя. Ее не применяют:

• если миома образовалась на ножке;
• большое количество узлов;
• обширная площадь поражения;
• глубокое формирование миомы;
• вес, превышающий 110 кг и большой объем талии;
• спаечные процессы в малом тазе;
• проблемы в сердечно-сосудистой системе и имеющаяся абдоминопластика в прошлом;
• наличие ВМС, различных металлических имплантатов или кардиостимулятора;
• зависимость от панических атак и имеющаяся клаустрофобия;
• беременность;
• слишком небольшие размеры узлов, не достигших 1.5 см.

Подготовка

Перед процедурой необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой зависит эффективность результата.

Проводится тщательное обследование, позволяющее определить точное расположение миомы, ее характер, размеры и количество узлов.

Обязательно измеряется точное расстояние от опухоли до крестца, так как при слишком близко расположенной миоме (менее четырех сантиметров) можно при обработке повредить седалищные нервы.

Метод не применяют, если миома углублена от брюшной стенки более чем на 10 см и при ее размерах, превышающих 500 см3.

В день проведения процедуры можно есть и пить, однако, от пищи, повышающей газообразование, лучше воздержаться. Обязательно сдаются обычные анализы и проводится аппаратная диагностика. Подготавливают и площадь обработки, для чего кожу избавляют от растительности, если таковая имеется, чтобы не допустить ожогов.

Как проходит?

Процедуру проводят следующим образом:

1. Ультразвуковые волны направляют на опухоль, импульсы проходят сквозь ткани не повреждая их, а настигнув опухоль в определенном месте, разогревают ее и вызывают ее омертвение. Воздействие продолжают на протяжении 30 секунд.
2. Обработанный участок сканируется на томограф, где специалист может оценить результат по объемному изображению.
3. Обработанный участок охлаждают в течение минуты.

Вся операция занимает от двух до шести часов, продолжительность зависит от величины миоматозного образования и общего состояния пациентки. Женщина находится в МРТ- аппарате лежа на животе.

Нередко многие ощущают теплоту в расположении матки и небольшие тянущие проявления, как перед наступлением менструаций, если это неприятно, и пациентка хочет прервать лечение, то может воспользоваться кнопкой, которую держит в руке. По окончании лечебного процесса проводят контрольное сканирование с помощью контрастного вещества, способного дать оценку первичного результата внутри узла.

Восстановление

Восстановления после ФУБ-абляции обычно не требуется, уже на следующий день, немного отдохнув, пациентка может заниматься своими обычными делами и даже приступить к работе.

Если позволяет состояние здоровья женщины, то процедуру могут провести амбулаторно, и больная после лечения может ночевать дома.

Все это время будет происходить постепенное разрушение подвергшихся обработке миоматозных узлов, начало которого происходит сразу после окончания процедуры.

Спустя шесть месяцев пациентка проходит контроль состояния опухоли, обследование подтверждает, что в подавляющем большинстве случаев в результате проведенной процедуры узлы миомы многократно уменьшились или совсем рассосались.

Средняя стоимость

На сегодня средняя цена этой уникальной и эффективной процедуры остается достаточно высокой и находится в пределах от 45 до 115 тысяч рублей. Окончательное определение стоимости зависит от множества факторов, таких как площадь, которую предстоит обрабатывать, степень поражения, статуса лечебного заведения и квалификации медперсонала.

Несмотря на высокую цену, процедура пользуется большой популярностью у больных с миомой, так как это весьма эффективная альтернатива оперативного удаления миоматозных узлов.

Причем она считается менее травматичной, не использующей разрезы, не применяющей анестезию в виде наркоза, не требующей длительного периода восстановления.

На основании всех положительных сторон ФУЗ-абляция становится все более востребованной.

Отзывы

Ксения:

Мне в 41 год обнаружили миому, причем не одну, а состоящую из трех довольно больших узловых образований. Поступило предложение произвести удаление всей матки, так как возраст уже и двое детей, рожать еще -нет необходимости.

Конечно, такое предложение никого не обрадует, и я расстроилась, но узнала о новом методе выпаривания миоматозного узла при помощи ультразвука. Поднапряглись, собрали нужную сумму, родственники помогли и прошла ФУЗ-абляцию, так этот метод называется.

После проведения процедуры моя миома очень уменьшилась, два узла совсем не определяются, а один стал меньше семи миллиметров. Я очень довольна, что не согласилась на проведение гистерэктомии.

Олеся:

На очередной диспансеризации в кабинете гинеколога оказалось, что у меня образовалась миома, причем уже увеличилась до 4.0 см. Почему я раньше не догадалась, так как при менструациях были боли и большие кровопотери, гемоглобин всегда низкий, в общем все признаки имелись.

Посовещались с домашними, с доктором и решили провести ФУЗ-абляцию. Меня поразило, что, хотя процедура продолжалась несколько часов, но боли никакой не почувствовала, просто лежала и даже задремала. Вечером уже за мной приехал муж и я была дома, даже госпитализация не потребовалась.

Спустя шесть месяцев миому вообще не нашли.

Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли.

Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса.

Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

• ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
• HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Важно знать

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

К сведению

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Полезно также почитать: Лейомиома матки и важные аспекты ее лечения

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате.

Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии.

Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

• Анализы крови и мочи;
• Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
• Гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза;
• Мазки на степень чистоты влагалища;
• Раздельное диагностическое выскабливание;
• ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

• Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
• Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
• Отсутствует кровопотеря;
• Не требуется применение анестезиологического пособия;
• Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
• Сразу можно лечить несколько узлов;
• Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

Отрицательные нюансы:

• Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
• «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
• Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
• Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
• Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Полезно также почитать: Нужно ли лечить миому матки малых размеров

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспалительные процессы половых органов;
• Субсерозно расположенные узлы на ножке;
• Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
• Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
• Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
• Онкологические заболевания матки или придатков;
• Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
• Мелкие узлы (менее 1,5 см);
• Большое количество узлов (более 5);
• Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
• Наличие беременности на момент лечения;
• Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

Относительные противопоказания:

• Наличие внутриматочной спирали;
• Избыточный вес;
• Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

• В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
• В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
• В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
• В клинике инновационной медицины в Казани;
• В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

Отзывы

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

• Ожоги кожи живота;
• Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
• Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки.

Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Интересное видео о лечении миомы матки ФУЗ-абляцией

Как происходит процедура ФУЗ-абляции миоматозного узла